ASSOCIATION DU LIVRE ET DES AUTEURS COMTOIS  (ALAC)

Centre Pierre-Mendθs-France, 3 rue Beauregard  25000 Besanηon

www.livrecomtois.asso.fr

 

ADHΙSION / RENOUVELLEMENT  Annιe 2020

 

 

Prιnom : …………………………….. NOM (en capitales) : ……………………………….…

 

Adresse : …………………………………………………………………………………………

 

Code postal : ……………………… Ville : ……………………………………………………

 

Tιl. : ………………………….…….. Courriel : …………………………………………….…

 

[Cocher la formule choisie]

 

membre actif 20 € o             couple 30 € o            membre bienfaiteur ΰ partir de 40 € o

 

 

Commande Lettres comtoises  n° 15 « Parures et nuditι » (fin 2020) : 12 € (+ 6 € port)  ¨

 

 

Montant total du chθque : ……………..…

 

 

Chθque libellι ΰ l’ordre de l’ALAC et ΰ renvoyer ΰ l’adresse ci-dessus.

 

Fait ΰ ……………......……….. le ………….…..……..………. 2020

 

Signature

 

ALAC : association reconnue d’utilitι publique par arrκtι n° 2004-2252 donnant droit ΰ reηu fiscal.